Perbedaan antara Blue Cross dan Blue Shield Perbedaan Antara

Ini mungkin diketahui hari ini sebagai kelompok pembayar terbesar dan terlama di Amerika Serikat, namun Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) dulu dua organisasi yang berbeda.

Ada yang disebut Asosiasi Palang Biru, dan satu lagi Asosiasi Perisai Biru.

Keduanya memiliki jalur pembangunan yang terpisah yang berpotongan saat mereka bergabung pada tahun 1982, membentuk BCBSA.

Saat ini, BCBSA memiliki setidaknya 106 juta anggota di seluruh negeri (ditambah wilayah federalnya). Perusahaan anggota memiliki kontrak dengan lebih dari 96 persen rumah sakit negara, dan lebih dari 93 persen dari semua dokter masuk ke jaringan BCBSA ⁽¹⁾ .

Dibandingkan dengan angka yang diposting oleh perusahaan asuransi lainnya, BCBSA tetap tak tertandingi.

Dengan jangkauan luas asosiasi, sulit untuk membayangkan bahwa seabad yang lalu, asuransi kesehatan bukanlah pilihan. Itu tidak ada.

Akses terhadap perawatan kesehatan berkualitas terbatas, dengan kebanyakan orang Amerika biasa tidak mampu membelinya.

Rumah sakit dan dokter, pada bagian mereka, kekurangan sumber keuangan untuk praktik medis, solusi dan teknologi tertentu.

Tetapi sebagian besar berkat perusahaan Blue Cross dan Blue Shield, konsep asuransi kesehatan terlahir, menguntungkan masyarakat Amerika dengan berbagai cara.

Dari praktik kelompok pra-bayar di mana anggota rencana mendapatkan akses ke berbagai layanan medis melalui jaringan penyedia yang dipilih, Blue Cross dan Blue Shield membuka jalan untuk asuransi kesehatan seperti yang kita kenal sekarang.

Tidak diragukan lagi, keduanya juga memainkan peran penting dalam melonjaknya cakupan asuransi kesehatan antara tahun 1940 dan 1955, di mana segmen populasi dengan cakupan meningkat dari kurang dari 10 persen menjadi hampir 70 persen ⁽²⁾ . Blue Cross

Blue Cross dibentuk pertama, berakar pada tahun 1929. Ini dirancang untuk memberikan cakupan prabayar untuk layanan perawatan di rumah sakit.

Rencananya sebenarnya berdasarkan prototipe yang dibuat oleh Justin Ford Kimball. Kimball adalah wakil presiden fasilitas perawatan kesehatan di Universitas Baylor di Dallas, Texas, ketika dia membuat sebuah rencana yang memberi guru 21 hari perawatan di rumah sakit untuk biaya perawatan hanya dengan biaya $ 6 per tahun

(3) ^{. Ini secara luas dianggap rencana pembayaran di muka pertama di dunia dalam perawatan di rumah sakit. Ini berhasil cepat, awalnya diadopsi oleh kelompok karyawan Dallas lainnya sebelum menyebar secara nasional.} Dari lebih 1, 300, anggota Blue Cross mencapai 35.000 pada tahun 1933, di mana rencana Blue Cross berjumlah 16

(4) . Semakin banyak rencana diperkenalkan di tahun-tahun berikutnya, dan dalam kurun waktu 10 tahun Blue Cross sudah mencakup 3 juta orang

(2) . Rencananya mulai dikenal di seluruh negeri oleh simbol Salib Biru, yang, menurut sejarawan sejarawan, "mengabadikan dirinya sebagai kekuatan pemersatu"

(2) . Asal mula simbol ini dilacak kembali pada tahun 1934, ketika E. A. van Steenwyk menugaskan Joseph Binder, seorang seniman Wina, untuk membuat sebuah poster dengan sebuah salib Yunani biru solid yang dilukis di atasnya. Steenwyk, yang pada saat itu sekretaris eksekutif Asosiasi Layanan Rumah Sakit, menggunakan desain tersebut sebagai elemen identifikasi program perawatan kesehatan perusahaan dan rencana kesehatan perusahaan.

Pada tahun 1939, American Hospital Association (AHA) mengetuk simbol Blue Cross sebagai lambang untuk semua rencana kesehatan yang sesuai standar di Amerika Serikat.

Pada 1960, Asosiasi Blue Cross menggantikan komisi AHA. Blue Cross mengakhiri hubungannya dengan AHA pada tahun 1972, dan pada tahun 1973 segel AHA yang muncul di sepanjang simbol Blue Cross digantikan oleh siluet sosok manusia yang bergaya untuk melambangkan kemanusiaan.

Blue Shield

Rencana perisai Blue Shield pertama muncul pada tahun 1939 di California, sepuluh tahun setelah Blue Cross didirikan.

Sementara Blue Cross berfokus pada perawatan di rumah sakit, Blue Shield dikembangkan sebagai cara untuk meliput layanan dokter.

Konsep di balik rencana ini terinspirasi oleh para pengusaha di kamp pertambangan dan lumbal yang terletak di Pacific Northwest.

Bahaya pekerjaan membuat pekerja di sana rentan terhadap penyakit kronis dan juga luka parah, sehingga perawatan medis mudah didapat dan dapat diakses adalah suatu keharusan.

Pengusaha membuat ini mungkin dengan membayar dokter biaya bulanan untuk layanan medis mereka.

Pengaturan tersebut melahirkan "biro layanan medis", yang mempertemukan para dokter untuk memberikan layanan semacam ini.

Sistem perintis ini meletakkan dasar bagi Blue Shield, yang dibangun di sekitar tujuan layanan ganti rugi yang diberikan oleh dokter.

Simbol Blue Shield diciptakan pada tahun yang sama dengan rencana Blue Shield diperkenalkan secara formal. Carl Metzger, kepala Blue Shield Plan di Buffalo, New York, merancang rancangannya. Simbol, yang menampilkan seekor ular dan lencana Korps Medis Angkatan Darat U. S. dimaksudkan untuk mewakili rencana layanan medis baru ini dan membuat tautannya ke rencana rumah sakit pendamping. Segera setelah diluncurkan, ini menjadi perlengkapan dalam sejumlah rencana Blue Shield.

Di antara orang-orang yang mengadopsi Perisai Biru adalah Rencana Perawatan Medis Terkait, yang mulai menggunakan simbol tersebut pada tahun 1948. Kelompok sembilan rencana ini kemudian dikenal sebagai National Association of Blue Shield Plans. Blue Cross dan Blue Shield

Blue Cross dan Blue Shield bergabung pada tahun 1982, dan sejak saat itu Blue Cross Blue Shield Association telah bekerja untuk menyediakan cakupan kesehatan yang dipersonalisasi di setiap wilayah negara bagian dan federal.Sekarang jangkauannya menjangkau hampir satu dari tiga orang Amerika.

Asosiasi ini terdiri dari 36 U. S. perusahaan asuransi kesehatan dan organisasi. Waralaba ini beroperasi secara independen dari asosiasi dan berbasis komunitas.

Sebagai pemegang lisensi, mereka menyediakan rencana asuransi kesehatan berdasarkan merek asosiasi dan di wilayah tertentu. Bentuk cakupannya mungkin berbeda, namun penduduk di setiap negara bagian dapat menikmati akses terhadap beberapa jenis liputan.

Selain itu, perusahaan Blue Cross dan Blue Shield adalah salah satu mitra utama pemerintah U. S. dalam mengelola Medicare, sebuah program kesehatan yang dirancang untuk populasi penyandang cacat dan lansia di negara tersebut.

Kemitraan tanggal kembali ke tahun 1960an, ketika tagihan Medicare ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Lyndon B. Johnson. Pemerintah mengandalkan infrastruktur Blue Cross dan Blue Shield yang mapan agar program baru ini tidak terlalu mahal harganya.

Berhasil diluncurkan pada tahun 1966, Medicare dimulai dengan lebih dari 19 juta peserta. Saat ini, layanan Blue Cross dan Blue Shield menjangkau sekitar 42 juta peserta Medicare

(2)

. Sistem Blue, sebenarnya, memproses sebagian besar klaim Medicare di seluruh negeri

(4)

. ^{Blue Cross Blue Shield juga mencakup lebih dari 50 persen pegawai pemerintah negara bagian dan pensiunan serta keluarga mereka melalui Program Pegawai Federal. Program yang dibuat setelah diberlakukannya Undang-Undang Manfaat Kesehatan Pegawai Federal, memiliki sekitar 5,6 juta anggota} (1) . Tidak ada pembawa nasional lainnya yang mencakup sebanyak mungkin pekerja dan pensiunan bersama keluarga seperti sistem Blue. Ini tidak mengherankan karena Blue Cross dan Blue Shield membuat prioritas menjadi prioritas sejak mereka didirikan, mendorong angkatan kerja Amerika untuk berpartisipasi aktif dalam sistem perawatan kesehatan.

Secara keseluruhan, pendaftaran dalam rencana Blue Cross dan Blue Shield meningkat, dengan jumlah memberstopping 34 juta pada tahun 1996 dan mencapai 88 juta pada tahun 2003 ⁽⁴⁾ .

Kasus dengan California

Blue Cross dan Blue Shield dapat digabungkan di bawah Blue Cross dan Blue Shield Association di sebagian besar negara bagian. Di California, bagaimanapun, Anthem Blue Cross dan Blue Shield of California adalah dua perusahaan asuransi kesehatan terpisah dan bersaing dengan jaringan besar. ^{Tersedia di semua wilayah, Organisasi Organisasi Penyedia Jasa Penyedia Informasi (PPO) dan (Dinas Kesehatan) HMO keduanya terdiri dari 400 rumah sakit dan sekitar 50.000 dokter} (5)

.

Perbedaan utama di antara keduanya terletak pada kenyataan bahwa Anthem Blue Cross adalah pembawa keuntungan sementara Blue Shield adalah organisasi nirlaba.

Anthem Blue Cross juga lebih besar dari segi anggota (sampai saat ini, memiliki sekitar 8,3 juta peserta) dan jumlah aplikasi asuransi kesehatan ^{(6) (7)} .

Perusahaan melayani kelompok individu, kelompok kecil, kelompok besar dan pasar senior, menawarkan pilihan beragam dan beragam, termasuk cakupan, cacat gigi, kecacatan, dan cakupan kehidupan.

Selain itu, Komite Penjaminan Mutu Nasional memberikan akreditasi Blue Crossfull kepada Anthem Blue, menjadikannya satu-satunya PPO di negara yang memperoleh pengakuan tersebut ⁽⁸⁾ .

Sebagai entitas nirlaba, Perisai Biru California sangat besar dalam nilai etika dan memberi kembali kepada masyarakat. Terkadang, ini juga memberikan diskon dan kredit kesehatan kepada anggota.

Dan sebagai salah satu anggota independen Asosiasi Perisai Biru, organisasi tersebut memiliki akses ke jaringan HMO dan PPO Blue Shield, yang memungkinkannya menawarkan harga terjangkau kepada kelompok kecil, suplemen Medicare dan pasar individual. ^{Meskipun mereka dikembangkan sebagai entitas yang terpisah dengan tujuan yang berbeda, Blue Cross dan Blue Shield telah lama menjadi bagian dari banyak perjalanan perawatan kesehatan orang Amerika. Mereka telah menemukan jalan mereka ke rumah dan kantor di seluruh Amerika Serikat. Dan mereka di sini untuk tinggal, memberikan perawatan medis yang tepat dan berkualitas kepada anggotanya, mendorong hubungan dengan rumah sakit dan dokter, dan terus mencari cara untuk memperbaiki layanan mereka dan membuatnya lebih mudah diakses oleh lebih banyak orang Amerika.}